Glavni Novice 'Srčni spodbujevalnik' za možgansko aktivnost je ženski pomagal rešiti hudo depresijo

'Srčni spodbujevalnik' za možgansko aktivnost je ženski pomagal rešiti hudo depresijo

Sarah, pacientka v kliničnem preskušanju, na sestanku z dr. med. Katherine Scangos na psihiatričnem inštitutu Langley Porter pri UCSF

Dr. Katherine Scangos iz UCSF sedi s Sarah, prvo pacientko, ki je prejela novo vrsto zdravljenja depresije z možgansko stimulacijo. (Avtorstvo slike: Maurice Ramirez; UCSF 2021)

Potem ko so bila vsa razpoložljiva zdravljenja neuspešna, je bolnik s hudo depresijo našel olajšanje z vsajeno napravo, ki dovaja kratke impulze električne energije na določene točke v njenih možganih.

Naprava na baterijski pogon, imenovana NeuroPace RNS System, ne le spodbuja možgani ampak tudi spremlja električno aktivnost iz notranjosti organa. In tako je mogoče napravo programirati, da se 'vklopi' kot odgovor na posebne vzorce možganske aktivnosti. Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je sistem že odobrila kot zdravljenje zaepilepsija, zdaj pa skupina na kalifornijski univerzi v San Franciscu (UCSF) preizkuša, ali bi tehnologija lahko koristila tudi ljudem, ki so odporni na zdravljenje.depresija.

In zaenkrat se ideja zdi obetavna, je ekipa poročala v novi študiji o dokazovanju koncepta, objavljeni v ponedeljek (4. oktober) v reviji Naravna medicina (odpre se v novem zavihku). Študija je vključevala samo eno pacientko, 36-letno žensko po imenu Sarah, ki je bila podvržena različnim testom, da bi ugotovila, kam naj se vstavi njen vsadek in kateri specifični vzorci električne aktivnosti naj vklopijo napravo. V nekaj mesecih po prejemu vsadka je Sarah prešla od samomorilnih misli večkrat na uro do tega, da so te misli izginile in vstopila v remisijo depresije, je povedala novinarjem na tiskovni konferenci 30. septembra.

Sorodno: 7 načinov, kako prepoznati depresijo pri 20-ih

In zdaj, po več kot enem letu, je 'moja naprava preprečila mojo depresijo in mi omogočila vrnitev v življenje, vredno življenja,' je dejala. Na tej točki so Sarahini simptomi skoraj izginili in ko se negativne misli vendarle pojavijo, je ne jemljejo več.

'To je res vznemirljiva študija,' je dejal dr. Paul Holtzheimer, izredni profesor psihiatrije in kirurgije na Medicinski fakulteti Geisel v Dartmouthu in namestnik direktorja za raziskave v Nacionalnem centru za PTSM, ki ni bil vključen v študijo. 'Opozorilo je, da je to tisto, čemur pravimo 'N od ena', študija z enim udeležencem,' zato jo je treba potrditi v velikem preskušanju s placebo skupino, da bi ugotovili, ali bo isti pristop zanesljivo deloval v drugih ljudi, je rekel.

Pred študijo se Sarahina depresija ni odzivala na več kombinacij antidepresivov, pa tudi na elektrokonvulzivno terapijo (ECT), ki stimulira eno ali obe polovici možganov z elektriko, namesto da cilja le na določene dele možganov. Postopek preizkušanja zdravljenja za zdravljenjem, brez uspeha, je 'vzbudil občutek, kot da sem najslabši bolnik na svetu - da je bil to moj moralni neuspeh,' je Sarah povedala na tiskovni konferenci.

Ko pa je vstopila v preskušanje UCSF in prvič prejela ciljno možgansko stimulacijo, je nekaj kliknilo. Ko so vsadek vstavili v njene možgane, so 'v nekaj tednih samomorilne misli preprosto izginile,' je dejala Sarah. In v naslednjih mesecih se je njen 'prizor na svet spremenil' in lahko je smiselno uporabila lekcije, ki se jih je naučila v pogovorni terapiji.

Sarino zdravljenje je vrsta tako imenovane globoke možganske stimulacije (DBS), ki uporablja kirurško vsajene elektrode ali tanke, izolirane žice za stimulacijo možganov z elektriko. Druge oblike DBS so že testirali kot zdravljenje depresije v različno klinični poskusi , posebej za ljudi, ki se ne odzivajo na antidepresive, psihoterapijo ali ECT, vendar so ti poskusi pokazali omejen uspeh. V nekaterih preskušanjih so bolniki, ki so prejemali DBS, pokazali pomembnejše izboljšanje v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo, vendar v drugih preskušanjih ni prišlo do takšne razlike.

'Mislimo, da je razlog za to v tem, da tradicionalna DBS zagotavlja neprekinjeno stimulacijo, 24 ur na dan,' namesto da bi sprožila, ko se bolnikovi simptomi poslabšajo, je dejala prva avtorica dr. Katherine Scangos, docentka psihiatrije na UCSF. tiskovna konferenca. 'In lokacija stimulacije ni prilagojena depresiji vsakega posameznika.'

Sorodno: 10 stvari, ki jih niste vedeli o možganih

Sarah, bolnica v kliničnem preskušanju, na svojem vrtu; ona

(Zasluge za sliko: John Lok; UCSF 2021)

'Vsi drugi pristopi k DBS so bili nekakšni modeli za piškote,' je Holtzheimer povedal za Live Science. Nova študija izstopa od prejšnjega dela z DBS, ker so raziskovalci prilagodili Sarin vsadek njenim možganom, pri čemer so upoštevali edinstvene značilnosti njene depresije. Holtzheimer je dejal, da bi študija, če bi bila potrjena, pomenila 'ogromen napredek' v tem, kako se možganska stimulacija uporablja za nevropsihiatrično zdravljenje.

Da bi pravilno prilagodili sistem NeuroPace RNS na Sarine možgane, so avtorji študije najprej izvedli raziskovalno študijo, v kateri so začasno zataknili 10 elektrod v ključne komponente čustvenega vezja njenih možganov. Deli možganov, znani kot orbitofrontalni korteks, amigdala in hipokampus, se nahajajo znotraj tega kroga, skupaj s subgenualno cingulatno skorjo in ventralno kapsulo/ventralnim striatumom (VC/VS).

S priklopljenimi elektrodami je ekipa pošiljala impulze električne energije v vsako od teh možganskih struktur, enega za drugim, in sledila spremembam Sarahinega razpoloženja z uporabo več kliničnih lestvic za depresijo. Po izvajanju teh testov 10 dni so določili VC/VS kot stimulacijsko točko, ki je zagotovila najbolj 'dosledno' in 'trajno' izboljšanje njenih simptomov, so zapisali avtorji v svojem poročilu.

Natančneje, stimulacija na VC/VS je sovpadla z velikim povečanjem Sarine energije in ravni vzburjenja; med stimulacijo je Sarah rekla, da bo nenadoma začutila 'občutek silne radosti' in včasih planila v nehote hihitanje. In tudi po koncu stimulacije se je zdelo, da so koristi ostale; tekom 10-dnevne študije so se Sarahini simptomi vztrajno izboljševali in po zaključku te začetne študije je za šest tednov prešla v remisijo.

Kako deluje in ali bo delovalo tudi pri drugih?

Zakaj bi zapiranje VC/VS olajšalo Sarino depresijo? Odgovor je morda v tem, kako VC/VS kalibrira amigdalo, strukturo v obliki mandlja, ki se povezuje z VC/VS prek gostega snopa žic, je ugotovila ekipa.

Na podlagi električne aktivnosti, ki so jo zaznale začasne elektrode, se je aktivnost v njeni amigdali močno povečala, ko je Sarah doživela svoje najhujše napade depresivnih simptomov. To povečano aktivnost je zaznamoval specifičen vzorec tako imenovanih valov gama - najhitrejše vrste možganskih valov -, ki izhajajo iz strukture možganov v obliki mandljev. Toda ko je VC/VS prejel sunek elektrike, se je ta ubežna aktivnost amigdale umirila, posledično pa so Sarahini simptomi izginili.

Ko je ekipa videla ta vzorec, je nato vedela, kako programirati sistem NeuroPace RNS, da bi prekinila Sarino depresijo, in junija 2020 je prestala operacijo vsadka.

Sorodno: 8 nasvetov za starše najstnikov z depresijo

Med postopkom je ekipa izvrtala več 0,06 palca širokih (1,5 milimetrov) lukenj v lobanjo, da bi vstavila elektrode v amigdalo in VC/VS. Elektrode v amigdali sledijo njeni električni aktivnosti in ko naprava zazna signalne valove gama v amigdali, odda 6-sekundni impulz električne energije v VC/VS, da zmanjša to aktivnost. Sistem torej deluje tako, da posname eno možgansko strukturo in pošlje elektriko drugi.

POVEZANA VSEBINA

—Od dino možganov do nadzora misli – 10 fascinantnih možganskih ugotovitev

—7 načinov, kako se duh in telo spreminjata s starostjo

—5 načinov, kako se vaše celice soočajo s stresom

Skupno lahko Sarah prejme do 300 impulzov stimulacije na dan, kar skupaj znaša do 30 minut.

Poleg vstavitve elektrod je ekipa odstranila majhen del lobanjske kosti in jo priključila na baterijo v velikosti škatlice za vžigalice, ki napaja napravo, je ob novicah povedal višji avtor dr. Edward Chang, profesor nevrološke kirurgije na UCSF. konferenca. Vgradnja baterije v lobanjo - namesto zunaj kosti - pacientu preprečuje, da bi čutil napravo pod lasiščem, je opozoril. Pri trenutnih ravneh uporabe naj bi baterija v Sarini napravi trajala približno 10 let, je dejal Scangos.

Na tej točki ekipa ne more reči, kako dolgo bo Sarah potrebovala vsadek. Med nadaljevanjem sojenja bo ekipa spremljala, ali in kako se njeni možganski krogi spreminjajo skozi čas, hkrati pa bo spremljala njene psihiatrične simptome. Medtem sta bila v preskušanje vključena dva dodatna bolnika, ekipa pa načrtuje vključitev še devetih. Nekateri bolniki so lahko podobni Sarah, saj je njihova aktivnost amigdale rdeča zastava za njihovo depresijo; a spet se lahko vsak pacient izkaže za močno drugačnega od naslednjega, je dejal Scangos.

Čeprav je nova študija vznemirljiv začetek, je raziskava še vedno v zgodnjih dneh, je opozoril Holtzheimer. Če izključimo podatke iz velike, s placebom nadzorovane študije, 'to vsekakor ni pripravljeno za najboljši čas.' Če pa velika preskušanja pokažejo, da deluje, bi lahko bila terapija v pomoč velikemu številu bolnikov, je dejal.

Ocenjuje se, da se 30 % ljudi z depresijo ne odzove na zdravila ali psihoterapijo, in čeprav ECT pri nekaterih ljudeh deluje, ima možne stranske učinke, kot je izguba spomina, glede na UCSF . In ECT ne deluje pri enem od 10 ljudi, ki jo poskusijo. Za te bolnike bi sistem NeuroPace RNS lahko predstavljal izvedljivo možnost, kjer prej ni obstajal.

To je dejalo: 'Mislim, da bo to zahtevalo poenostavitev, da bi to pomagalo več ljudem,' je o novem sistemu dejal Chang. S tem v mislih je ekipa že začela preiskovati metode, s katerimi bi bilo zdravljenje popolnoma neinvazivno, namesto da bi zahteval operacijo. 'Mislim, da smo daleč od česa takega, vendar si lahko predstavljate,' je dejal Holtzheimer.

Prvotno objavljeno na Live Science.

Zanimivi Članki