Glavni Reference Lobotomija: definicija, postopek in zgodovina

Lobotomija: definicija, postopek in zgodovina

Gravura človeških možganov.

(Zasluge za sliko: mikroman6 prek Getty Images)

Skočiti:

Lobotomija, znana tudi kot levkotomija, je nevrokirurška operacija, ki vključuje trajno poškodbo delov možganskega predčelnega režnja, glede na Ameriško združenje za napredek znanosti (AAAS). Lobotomije, ki so bile uvedene sredi 20. stoletja, so bile vedno kontroverzne, vendar so jih več kot dve desetletji široko izvajali kot zdravljenje shizofrenije, manične depresije in bipolarne motnje, med drugimi duševnimi boleznimi.

Lobotomija je bila krovni izraz za vrsto različnih operacij, ki so namenoma poškodovale možgansko tkivo za zdravljenje duševnih bolezni, je dejal dr. Barron Lerner, medicinski zgodovinar in profesor na NYU Langone Medical Center v New Yorku.

'Vedenje, ki so ga [zdravniki] poskušali popraviti, so mislili, da je določeno v nevroloških povezavah,' je Lerner povedal za Live Science. 'Ideja je bila, da če lahko poškodujete te povezave, lahko ustavite slabo vedenje.'

Ko so izumili lobotomijo, ni bilo dobrih načinov za zdravljenje duševnih bolezni in ljudje so bili 'precej obupani' za kakršno koli intervencijo, je dejal Lerner. Kljub temu so bili vedno kritiki postopka, je dodal.

Kdaj je bila prva lobotomija?

Že pred prvo lobotomijo so zdravniki manipulirali z možgani, da bi spremenili vedenje. V poznih osemdesetih letih 19. stoletja je švicarski zdravnik Gottlieb Burkhardt odstranil dele možganske skorje pacientom z manično vznemirjenostjo, slušnimi halucinacijami in simptomi shizofrenije. Burkhardt je v dokumentu iz leta 1891 zapisal, da je operacija pomirila njegove paciente, čeprav so nekateri utrpeli zaplete, kot so motorična oslabelost, senzorična afazija (nezmožnost razumevanja govora, pisanja ali taktilnih simbolov) in epilepsija, en pacient pa je umrl pet dni po posegu, poročajo raziskovalci. leta 2008 v Journal of Neurosurgery .

Portugalski nevrolog António Egas Moniz je zaslužen za uradni izum lobotomije leta 1935, za kar je leta 1949 delil Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino (kasneje se je začelo gibanje za odvzem nagrade, vendar neuspešno).

Monizov preboj so navdihnili postopki, podobni lobotomiji, ki sta jih nevroznanstvenik z univerze Yale John Fulton in njegova kolegica Carlyle Jacobsen izvajala na šimpanzih. Samici šimpanza, ki je pred tem kazala jezo in frustracijo, če je naredila napako pri opravljanju nalog v poskusih, so odstranili oba čelna režnja; Po operaciji je šimpanz postal bolj kooperativen in ni kazal znakov frustracije, so znanstveniki zapisali leta 2014 v Singapurski medicinski časopis .

Kasneje istega leta sta Moniz in njegov kolega Almeida Lima izvedla prve poskuse človeške lobotomije, pri čemer sta operirala 20 ljudi. Zdravniki so ciljali na čelne režnje bolnikov, ker je ta možganska regija povezana z vedenjem in osebnostjo.

Moniz je poročal o operacijah kot uspešnih pri zdravljenju bolnikov s stanji, kot so depresija, shizofrenija, panična motnja in manija, glede na članek, objavljen leta 2011 v Revija za nevrokirurgijo . Toda operacije so imele hude stranske učinke, med drugim povišano telesno temperaturo, bruhanje, inkontinenco mehurja in črevesja ter težave z očmi, pa tudi apatijo, letargijo in nenormalne občutke lakote. Medicinska skupnost je bila sprva kritična do postopka, vendar so ga zdravniki začeli uporabljati v državah po vsem svetu.

Kirurg z naramnico in svedrom vrta v pacienta

Kirurg z opornico in nastavkom za vrtanje v pacientovo lobanjo, preden izvede lobotomijo, v duševni bolnišnici v Angliji, november 1946.(Zasluge za sliko: Kurt Hutton/Picture Post/Hulton Archive/Getty Images)

(odpre se v novem zavihku)

Kako se izvaja lobotomija?

Monizovi prvi postopki lobotomije so vključevali rezanje luknje v lobanji in vbrizgavanje etanola v možgane, da bi uničili vlakna, ki so povezovala čelni reženj z drugimi deli možganov. Kasneje je Moniz razvil kirurški instrument, imenovan levkotom, ki vsebuje izvlečeno zanko iz žice, ki ob vrtenju reže krožno lezijo v možganskem tkivu.

Italijanski in ameriški zdravniki so bili prvi, ki so sprejeli lobotomijo. Ameriška nevrokirurga Walter Freeman in James Watts sta leta 1937 prva izvedla poseg v Združenih državah, pri čemer sta naredila 'devet jeder v beli snovi vsakega čelnega režnja' 59-letnega pacienta, piše v poročilu iz leta 2015 v dnevnik Lancet . Prilagodili so Monizovo tehniko, da so ustvarili 'Freeman-Wattsovo tehniko' ali 'Freeman-Wattsovo standardno prefrontalno lobotomijo', pri kateri je kirurg izvrtal luknje v pacientovo lobanjo, nato vstavil in zavrtel nož, da bi uničil možganske celice in ciljal na povezave med deli prefrontalnih režnjev in predela v talamusu, ki je struktura sive snovi proti središču možganov, The New York Times zapisal leta 1994 v osmrtnici dr. Wattsa.

'Freeman je mislil, da je psihoza posledica pretirane samorefleksije – misli, ki so se znova in znova vračale k sebi,' je leta 2019 v Nacionalni medicinski knjižnici dejala Miriam Posner, docentka na oddelku za informacijske študije na UCLA. Ciklus predavanj o zgodovini medicine na Nacionalnem inštitutu za zdravje v Bethesdi v Marylandu.

'Bil je dobeseden, ko je rekel, da je lobotomija način za odrezovanje tistih neskončno krožečih misli v možganih,' je dejal Posner.

Ta lobanja kaže značilne znake transorbitalne lobotomije, v tistem času imenovane tudi lobotomija s pikom ledu. Majhne, ​​simetrične luknje v očesnih votlinah so mesta, kjer je kirurško orodje preluknjalo lobanjo.

Ta lobanja kaže značilne znake transorbitalne lobotomije, v tistem času imenovane tudi lobotomija s pikom ledu. Majhne, ​​simetrične luknje v očesnih votlinah so mesta, kjer je kirurško orodje preluknjalo lobanjo.(Avtorstvo slike: Mütter Museum of the College of Physicians of Philadelphia)

(odpre se v novem zavihku)

Italijanski psihiater Amarro Fiamberti je razvil postopek, ki je vključeval dostop do čelnih režnjev skozi očesne votline; ta postopek je navdihnil Freemana, da je leta 1945 razvil transorbitalno lobotomijo, metodo, ki ne bi zahtevala tradicionalnega kirurga ali operacijske sobe, so raziskovalci poročali leta 2019 v reviji Meje v nevroznanosti . Tehnika je vključevala uporabo instrumenta, imenovanega orbitoklast – dolgega, vitkega instrumenta, oblikovanega po vzorcu cepca za led – ki bi ga zdravnik s kladivom vstavil skozi pacientovo očesno votlino. Nato bi instrument premikali od ene do druge, da bi ločili čelne režnje od talamusa, dela možganov, ki sprejema in posreduje senzorične vhode.

Transorbitalne lobotomije niso zahtevale anestezije in so bile hitrejše kot standardne lobotomije; posledično so kirurgi po Evropi in Ameriki po študiji iz leta 2019 v naslednjih dveh desetletjih izvedli več deset tisoč teh posegov. Freeman je sam izvedel vsaj 3000 in morda celo 5000 lobotomij, glede na osmrtnico v Timesu.

'Potoval je po državi in ​​delal več lobotomij na dan,' je dejal Lerner. 'Absolutno je to počel predolgo.' Freeman je svojo zadnjo lobotomijo opravil leta 1967; To je bil njegov tretji tak poseg na pacientki, ženski po imenu Helen Mortensen, NPR je poročal . Kmalu zatem je umrla zaradi možganske krvavitve, Freemanu pa so prepovedali operacijo, poroča NPR.

Dr. Walter Freeman izvaja lobotomijo z instrumentom, kot je šipa za led, ki ga je sam izumil za postopek. Dr. Freeman z vstavitvijo instrumenta pod zgornjo veko pacienta prereže živčne povezave v sprednjem delu možganov.

Dr. Walter Freeman izvaja lobotomijo z instrumentom, kot je šipa za led, ki ga je sam izumil za postopek. Dr. Freeman z vstavitvijo instrumenta pod zgornjo veko pacienta prereže živčne povezave v sprednjem delu možganov.(Zasluge za sliko: Bettmann/Getty Images)

(odpre se v novem zavihku)

Kaj se zgodi po lobotomiji?

Medtem ko je majhen odstotek ljudi domnevno pokazal izboljšano duševno stanje ali pa sploh ni bilo sprememb, je imela lobotomija pri mnogih bolnikih negativne učinke na osebnost , iniciativnost, zavore, empatija in sposobnost samostojnega delovanja, pravi Lerner.

'Glavni dolgoročni stranski učinek je bila duševna otopelost,' je dejal Lerner. Ljudje niso mogli več živeti samostojno, izgubili so tudi svojo osebnost, je dodal.

Duševne ustanove so imele ključno vlogo pri razširjenosti lobotomije. Takrat je bilo na stotisoče duševnih ustanov, ki so bile prenatrpane in kaotične. Lerner je dejal, da bi zdravniki lahko obdržali nadzor nad ustanovo, če bi neukrotljivim pacientom dali lobotomije.

Točno to se odvije v romanu iz leta 1962 in filmu 'Letenje nad kukavičjim gnezdom' iz leta 1975, v katerem je Randle Patrick McMurphy, nasilen, a priseben človek, ki se razglasi za norega, da bi se izognil zaporni kazni, poslan v umobolnico in mu naredijo lobotomijo. ki ga pusti nemega, neodzivnega in praznega pogleda.

'Običajno so stvari v filmih pretirane,' je dejal Lerner. Toda v tem primeru je bilo 'moteče resnično,' je dejal.

Fotografije prikazujejo pacientko z lobotomijo pred posegom in eno leto pozneje, leta 1942.

Fotografije prikazujejo pacientko z lobotomijo pred posegom in eno leto pozneje, leta 1942.(Zasluga za sliko: Historical Medical Library of the College of Physicians of Philadelphia)

(odpre se v novem zavihku)

Ali danes izvajajo lobotomije?

Priljubljenost lobotomij je v petdesetih letih prejšnjega stoletja upadla, ko so postali bolj znani njihovi neželeni stranski učinki. Kritike postopkov so se povečale tudi med zdravstvenimi delavci, ki so rekli, da zdravniki, ki so izvajali lobotomijo, niso bili nevrokirurgi, da so zanemarili poročanje o negativnih rezultatih za številne svoje paciente in da na splošno nimajo 'pomanjkanja znanstvene strogosti', glede na študijo Frontiers in Neuroscience.

'Prav tako je postalo očitno, da so bili nekateri institucionalizirani ali nezmožni bolniki lobotomirani brez informiranega soglasja in da so bili morda izvedeni postopki na zapornikih za obravnavo disfunkcionalnega vedenja v nasprotju z duševno boleznijo,' so poročali avtorji študije.

Do sredine petdesetih let prejšnjega stoletja so znanstveniki razvili psihoterapevtska zdravila, kot je antipsihotik klorpromazin, ki je bil veliko učinkovitejši in varnejši za zdravljenje duševnih motenj kot lobotomija. Dandanes se duševne bolezni zdravijo predvsem z zdravili in psihoterapijami. V primerih, ko zdravila ali pogovorna terapija niso učinkoviti, se lahko ljudje zdravijo z elektrokonvulzivno terapijo, postopkom, ki vključuje prehajanje električnega toka skozi možgane, da se sproži kratek napad, glede na Klinika Mayo .

Lobotomija se danes izvaja le redko, če sploh kdaj, in če že, je 'to veliko bolj eleganten postopek,' je dejal Lerner. 'Ne greš noter s cepcem za led in se norčuješ.' Odstranitev določenih predelov možganov (psihokirurgija) je rezervirana za zdravljenje bolnikov, pri katerih so bila vsa druga zdravljenja neuspešna.

Dodatni viri za lobotomijo

Ta članek je 13. oktobra 2021 posodobila višja pisateljica Live Science Mindy Weisberger.

Zanimivi Članki